一、體溫過高
1.定義 體溫過高( hyperthermia)指機(jī)體體溫升高超過正常范圍。
一般而言,當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.3℃,一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。
2.臨床分級 以口腔溫度為例,發(fā)熱程度可劃分為：
低 熱 37.3~38.0℃(99.1~100.4°F)
中等熱 38.1~39.0℃(100.6~102.2°F)
高 熱 39.1~41.0℃(102.4~105.8°F)
超高熱 41℃以上(105.8°F以上)
3.發(fā)熱過程及表現(xiàn) 一般發(fā)熱過程包括三個時期：
(1)體溫上升期:此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒,甚至寒戰(zhàn)。體溫上升可有驟升和漸升兩種方式,驟升是指體溫突然升高,在數(shù)小時內(nèi)升至高峰,常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升是指體溫逐漸上升,數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰,常見于傷寒等。
(2)高熱持續(xù)期:此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。主要表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲下降、全身不適、軟弱無力。
(3)退熱期:此期特點(diǎn)是散熱大于產(chǎn)熱,體溫恢復(fù)至正常水平。主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。體溫下降可有驟退和漸退兩種方式,驟退常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾,漸退常見于傷寒等。體溫驟退者由于大量出汗,體液大量喪失,易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象,護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)觀察。
4.護(hù)理措施
(1)降低體溫:可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。體溫超過39℃,選用局部冷療,可采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)致冷袋,通過傳導(dǎo)方式散熱;體溫超過39.5℃,選用全身冷療,可采用溫水擦浴、乙醇擦浴方式,達(dá)到降溫目的。藥物降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中框的興奮性及血管擴(kuò)張、出汗等方式促進(jìn)散熱而達(dá)到降溫目的。使用藥物降溫時應(yīng)注意藥物的劑量,尤其對年老體弱及心血管疾病者應(yīng)防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫,并做好記錄。
(2)加強(qiáng)病情觀察:①觀察生命體征,定時測體溫。注意呼吸、脈搏和血壓的變化。②觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn),關(guān)節(jié)腫痛及意識等伴隨癥狀 = 3 \*
GB3 ③觀察發(fā)熱的原因及誘因是否消除,發(fā)熱的誘因可有受寒、飲食不潔、過度疲勞;服用某些藥物(如抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、抗生素等);老人、嬰幼兒、術(shù)后病人等。④觀察治療效果。⑤觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。⑥觀察四肢末梢循環(huán)情況,高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。⑦觀察是否出現(xiàn)抽搐,給予對癥處理。
(3)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分:給子高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食物的色、香、味,鼓勵少量多餐,以補(bǔ)充高熱的消耗,提高機(jī)體的抵抗力。鼓勵病人多飲水，以每日3000ml為宜,以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分,并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。
(4)促進(jìn)病人舒適:①休息可減少能量的消耗,有利于機(jī)體康復(fù)。高熱者需臥床體息,低熱者可酌情減少活動,適當(dāng)休息。②保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理,退熱期,往往大量出汗,應(yīng)及時擦干汗液,更換衣服和床單,防止受涼,保持皮膚的清潔、干燥。
(5)心理護(hù)理:應(yīng)關(guān)心病人,給予精神安慰。滿足病人舒適的心理,注意清潔衛(wèi)生,及時補(bǔ)充營養(yǎng)。
二、體溫過低
1.定義 體溫過低( hypothermia)指體溫低于正常范圍。
2.原因
(1)散熱過多:長時間暴露在低溫環(huán)境中,使機(jī)體散熱過多、過快;在寒冷環(huán)境中大量飲酒,使血管過度擴(kuò)張熱量散失。
(2)產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭,使機(jī)體產(chǎn)熱減少。
(3)體溫調(diào)節(jié)中樞受損:中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良,如顱腦外傷、脊髓受損;藥物中毒,如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病，如敗血癥、大出血等。
3.臨床分級
輕度:32.1~35.0℃(89.8~95.0°F)
中度:30.0~32.0℃(86.0~89.6°F)
重度:<30.0℃(86.0°F)瞳孔散大,對光反射消失
致死溫度:23.0~25.0℃(73.4~77.0°F)
4.臨床表現(xiàn) 發(fā)抖,血壓降低,心跳、呼吸減慢,皮膚蒼白冰冷,躁動不安,嗜睡,意識障礙,甚至出現(xiàn)昏迷。
5.護(hù)理措施
(1)環(huán)境溫度:提供合適的環(huán)境溫度,維持室溫在22~24℃左右。
(2)保暖措施:給予毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋,添加衣服,防止體熱散失。給予熱飲,提高機(jī)體溫度。
(3)加強(qiáng)監(jiān)測:觀察生命體征,持續(xù)監(jiān)測體溫的變化,至少每小時測量一次,直至體溫恢復(fù)至正常且穩(wěn)定。同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。
(4)病因治療:去除引起體溫過低的原因,使體溫恢復(fù)正常。
(5)積極指導(dǎo):教會病人避免導(dǎo)致體溫過低的因素,如營養(yǎng)不良、衣服穿著過少、供暖設(shè)施不足、某些疾病等。