一、排尿異常的護(hù)理
(一)尿潴留病人的護(hù)理
1.提供隱蔽的排尿環(huán)境 關(guān)閉門(mén)窗， 屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。
2.調(diào)整體位和姿勢(shì) 酌情協(xié)助臥床病人取適當(dāng)體位，如扶臥床病人略抬高上身或坐起，盡可能使病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)病人，應(yīng)事先有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留。
3.誘導(dǎo)排尿 利用條件反射如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰誘導(dǎo)排尿。
4.熱敷、按摩 熱敷、按摩可放松肌肉，促進(jìn)排尿。
5.心理護(hù)理 與病人加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理變化，安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。
6.健康教育 講解尿潴留有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。
7.必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。
(二)尿失禁病人的護(hù)理
1. 皮膚護(hù)理 注意保持皮膚清潔干燥。床上鋪橡膠單和中單，也可使用尿墊或一次性紙尿褲。經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊。根據(jù)皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位
防止壓瘡的發(fā)生。
2.外部引流 必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。女性病人可用女士尿壺緊貼外陰部接取尿液；男性病人可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，每天要定時(shí)取下陰莖套和尿壺，清洗會(huì)陰部和陰莖，
并將局部暴露于空氣中。
3. 重建正常的排尿功能
（1）如病情允許，指導(dǎo)病人每日白天攝入液體2000
~ 3000ml。因多飲水可以促進(jìn)排尿反射，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響病人休息。
(2)觀察排尿反應(yīng)，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，剛開(kāi)始時(shí)每1~2小時(shí)使用便器一次， 以后間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，
用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。
(3)指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法是病人取立、坐或臥位，試做排尿(排便)動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每日進(jìn)行數(shù)次。以不覺(jué)疲乏為宜。
4.對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的病人，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。根據(jù)病人的情況定時(shí)夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲(chǔ)存尿液的功能。
5.心理護(hù)理 無(wú)論什么原因引起的尿失禁，都會(huì)給病人造成很大的心理壓力，如精神苦悶、憂(yōu)郁、喪失自尊等。他們期望得到他人的理解和幫助，同時(shí)尿失禁也給病人的生活帶來(lái)許多不便。應(yīng)尊重和理解病人，給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。
二、排便異常的護(hù)理
(一)便秘病人的護(hù)理
1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。
2.選取適宜的排便姿勢(shì) 床上使用便盆時(shí)，除非有特別禁忌，最好采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。病情允許時(shí)讓病人下床上廁所排便。對(duì)手術(shù)病人，在手術(shù)前應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便盆。
3.腹部環(huán)形按摩 排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)行按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。指端輕壓肛門(mén)后端也可促進(jìn)排便。
4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，加快腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行，而起到導(dǎo)瀉的作用。但使用緩瀉劑時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)及病情選用。對(duì)于老年人、兒童應(yīng)選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘的病人可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞(果導(dǎo))、大黃等接觸性瀉劑。
使用緩瀉劑可暫時(shí)解除便秘，但長(zhǎng)期使用或?yàn)E用又常成為慢性便秘的主要原因。其機(jī)制是服用緩瀉劑后結(jié)腸內(nèi)容物被徹底排空，隨后幾天無(wú)足量糞便刺激不能正常排便，沒(méi)有排便又再次使用緩瀉劑，如此反復(fù)，其結(jié)果使結(jié)腸的正常排便反射失去作用，反射減少造成結(jié)腸擴(kuò)張弛緩，這樣結(jié)腸就只對(duì)緩瀉劑、栓劑、灌腸等強(qiáng)烈刺激做出反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)緩瀉劑的生理依賴(lài)，失去正常排便的功能，導(dǎo)致慢性便秘。
5.使用簡(jiǎn)易通便劑 常用的有開(kāi)塞露、甘油栓等。其作用機(jī)制是軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。
6.灌腸 以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。
7.健康教育 幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)維持正常排便習(xí)慣的意義和獲得有關(guān)排便的知識(shí)。健康教育的內(nèi)容包括:
(1)幫助病人重建正常的排便習(xí)慣:指導(dǎo)病人選擇一個(gè)適合自身排便的時(shí)間，理想的排便時(shí)間是晨起或餐后兩小時(shí)內(nèi)，每天固定時(shí)間排便，即使無(wú)便意，亦可稍等，以形成條件反射;排便時(shí)應(yīng)全心全意，不宜分散注意力如看手機(jī)、看書(shū)等;不隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法。
(2)合理安排膳食:多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。多食蔬菜、水果、豆類(lèi)、粗糧等高纖維食物如芹菜、香蕉等;少食辛辣刺激食物;多飲水，病情允許時(shí)每日液體攝入量應(yīng)不少于2000ml,尤其是每日晨起或餐前飲一杯溫開(kāi)水，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射;此外，可食用一些具有潤(rùn)腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉、梅子汁等。
(3)鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng):鼓勵(lì)病人參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，按個(gè)人需要擬訂規(guī)律的活動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助病人進(jìn)行，如散步、做操、打太極拳等或每日雙手按摩腹部，以肚臍為中心順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)圈按摩腹部，力度適中，每次不少于30圈，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)勤翻身，并進(jìn)行環(huán)形按摩腹部或熱敷。此外還應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。
(二)糞便嵌塞病人的護(hù)理
1.潤(rùn)腸 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。
2.灌腸 必要時(shí)先行油類(lèi)保留灌腸， 2-3小時(shí)后再做清潔灌腸。
3.人工取便 通常在清潔灌腸無(wú)效后按醫(yī)囑執(zhí)行。具體方法為:術(shù)者戴上手套，將涂潤(rùn)滑劑的示指慢慢插入病人直腸內(nèi)，觸到硬物時(shí)注意大小、硬度，然后機(jī)械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜。用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如病人出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。
4.健康教育 向病人及家屬講解有關(guān)排便的知識(shí)，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)。協(xié)助病人建立并維持正常的排便習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。
(三)腹瀉病人的護(hù)理
1.去除原因，如腸道感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
2. 臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。對(duì)不能自理的病人應(yīng)及時(shí)給予便盆，消除焦慮不安的情緒，使之達(dá)到身心充分休息的目的。
3. 膳食調(diào)理 鼓勵(lì)病人飲水，少量多次，可酌情給予談鹽水，飲食以清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食。
4.防治水和電解質(zhì)紊亂 遵醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液。
5.維持皮膚完整性 特別是嬰幼兒、老年人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門(mén)，溫水清洗。并在肛門(mén)周?chē)坑透嘁员Ｗo(hù)局部皮膚。
6.密切現(xiàn)察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)、量等，注意有無(wú)脫水指征，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者，注意生命體征變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理。
7.心理支持 因糞便異味及沾污的衣褲、
床單、被套、便盆均會(huì)給病人帶來(lái)不適，因此要協(xié)助病人更換衣褲、床單、被套和清洗沐浴，使病人感到舒適。便盆清洗干凈后，置于易取處，以方便病人取用。
8. 健康教育 向病人講解有關(guān)腹瀉的知識(shí)，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，家居衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
(四)排便失禁病人的護(hù)理
1. 心理護(hù)理 排便失禁的病人心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂(yōu)郁，期望得到理解和幫助。應(yīng)尊重和理解病人，給予心理安慰與支持。幫助其樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。
2. 保護(hù)皮膚 床上鋪橡膠(或塑料)單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚清潔干燥。必要時(shí)，肛門(mén)周?chē)坎胲浉嘁员Ｗo(hù)皮膚，避免破損感染。注意觀察骶尾部皮膚變化，定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.幫助病人重建控制排便的能力 了解病人排便時(shí)間，掌握排便規(guī)律，定時(shí)給予便盆，促使病人按時(shí)自己排便;與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便;教會(huì)病人進(jìn)行肛門(mén)括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。指導(dǎo)病人取立、坐或臥位，試做排便動(dòng)作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20~ 30分鐘，每日數(shù)次。以病人感覺(jué)不疲乏為宜。
4. 如無(wú)禁忌，保證病人每天攝入足量的液體。
5. 保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新，及時(shí)更換污濕的衣褲被單，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，除去
不良?xì)馕丁?
(五)腸脹氣病人的護(hù)理
1.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣(細(xì)嚼慢咽)。
2. 去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。
3.鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。協(xié)助病人下床活動(dòng)如散步，臥床病人可做床上活動(dòng)或變換體位，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣。
4.輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。