1.癥狀
(1)腹痛:上腹部疼痛是本病的主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛，或呈饑餓樣不適感。疼痛部位多位于上腹中部，偏右或偏左。多數(shù)病人疼痛有典型的節(jié)律，十二指腸潰瘍（DU）表現(xiàn)為空腹痛，即餐后2-4小時或(及)午夜痛，進(jìn)食或服用抗酸劑后可緩解:胃潰瘍（GU）的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再次出現(xiàn)疼痛，午夜痛也可發(fā)生，但較DU少見。部分病人無上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的上腹隱痛適。也可因并發(fā)癥而發(fā)生疼痛性質(zhì)及節(jié)律的改變。
(2)其他:消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。
2.體征
潰瘍活動期可有上腹部固定而局限的輕壓痛，DU壓痛點常偏右。緩解期則無明顯體征。
3.特殊類型的消化性潰瘍
①無癥狀性潰瘍:約15% - 35%消化性潰瘍病人無任何癥狀，尤以老年人多見，多因其他疾病作胃鏡或x線鋇餐檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，或當(dāng)發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時，甚至于尸體解剖時始被發(fā)現(xiàn)。②老年人消化性潰瘍:潰瘍常較大，臨床表現(xiàn)多不典型，常無任何癥狀或癥狀不明顯，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、貧血等癥狀較突出，需與胃癌鑒別。③復(fù)合性潰瘍:指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生先于GU。其臨床癥狀并無特異性，但幽門梗阻的發(fā)生率較單獨GU或DU高。④幽門管潰瘍:較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)較為劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥。⑤球后潰瘍:指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端。其夜間痛和背部放射性疼痛較為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，藥物治療效果差。
胃潰瘍與十二指腸潰瘍的特點及鑒別
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胃潰瘍（GU）
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十二指腸潰瘍（DU）
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常見部位
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胃角或胃竇、胃小彎
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十二指腸球部
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胃酸分泌
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正常或降低
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增多
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發(fā)病機(jī)制
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主要是防御/修復(fù)因素減弱
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主要是侵襲因素增強(qiáng)
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發(fā)病年齡
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中老年
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青壯年
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HP檢出率
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80%～90%
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90%～100%
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疼痛特點
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餐后1小時疼痛—餐前緩解—進(jìn)餐后1小時再痛，午夜痛少見
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餐前痛—進(jìn)餐后緩解—餐后2～4小時再痛—進(jìn)食后緩解，午夜痛多見
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