腎細(xì)胞癌出了名的“狡猾”，以為脹氣只是胃不好，卻不知可能是它在體內(nèi)悄然作祟。今年62歲的趙先生就曾被它“騙”了3年。2024年7月26日，在青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科、麻醉手術(shù)科和ICU的緊密協(xié)作下克服重重困難，經(jīng)過6小時努力將趙先生體內(nèi)腫瘤成功摘除。該腫瘤體積達(dá)27×26×16.6厘米，重8.6KG，是目前有報道的體積最大的合并囊性變腎嫌色細(xì)胞癌。
泌尿外科將這一病例整理成報道《巨大腎細(xì)胞癌伴囊性改變》。近日，該報道被國際期刊《Asian Journal of Surgery》（亞洲外科雜志）正式接受，并即將出版。
誤把脹氣當(dāng)胃病 三年養(yǎng)成巨大癌
最近一次復(fù)查，趙先生的身體已經(jīng)完全恢復(fù)，他說“幸虧當(dāng)時遇到了宋主任。”
2024年7月份，趙先生在家人陪同下走進(jìn)泌尿外科診室。他平時身體一直不錯，還經(jīng)常勞作，只是長期有脹氣的癥狀，誤以為是普通胃炎，于是偶爾吃點胃藥應(yīng)付，這一拖就是三年。
然而，宋士強主任發(fā)現(xiàn)了異常：“患者肚子鼓得很明顯，尤其是左邊，觸診時張力較高，以為是腹腔內(nèi)腫瘤，CT檢查發(fā)現(xiàn)竟是個巨大腫瘤，位于左腎上。”
腫瘤體積巨大，當(dāng)時預(yù)估直徑27厘米，幾乎占據(jù)了整個腹腔，胃、腸管、脾臟、腹主動脈、下腔靜脈等器官被擠壓到了角落，左腎僅剩1/10。更為棘手的是，腫瘤周圍布滿了血管網(wǎng)，術(shù)中出血風(fēng)險極高。面對這一系列難題，手術(shù)做還是不做？做，如此大的腫瘤，沒有任何手術(shù)經(jīng)驗，風(fēng)險不言而喻！不做？對于一位優(yōu)秀的外科專家來說，絕無“不”字。
宋士強主任頂住壓力接下了這枚“定時炸彈”！他聯(lián)合心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、ICU等多科室進(jìn)行多次會診，反復(fù)完善手術(shù)方案。然而，每個人心里都清楚，即使準(zhǔn)備再充分，也無法完全排除術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外。
術(shù)中鏖戰(zhàn) 六小時生死時速
手術(shù)敲定在2024年7月26日進(jìn)行，由宋士強主任主刀，麻醉手術(shù)科副主任李慧、麻醉醫(yī)生崔麗強負(fù)責(zé)麻醉，ICU主任宋蕾現(xiàn)場協(xié)助。
注定，這是一場挑戰(zhàn)大、時間久的手術(shù)。
為盡可能便于手術(shù)操作和減少對患者的傷害，宋士強在患者左上腹取了40厘米L形切口，在如此受限的空間下要切除一個巨大的腫瘤，難度可想而知。雖早有準(zhǔn)備，但當(dāng)真實情況暴露在眼前仍超出大家預(yù)料，他抽絲剝繭，一點點找到組織間隙、結(jié)扎血管、分離腫瘤，隨著巨大的腫瘤被切除，腹腔內(nèi)壓力驟降，周圍的血管網(wǎng)迅速擴(kuò)張，手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，造成血容量不足。
按照預(yù)案，麻醉及護(hù)理團(tuán)隊快速加壓輸液、輸血、用升壓藥穩(wěn)定血壓，手術(shù)醫(yī)生則集中精力止血，歷時6小時，手術(shù)順利結(jié)束。經(jīng)病理確診為罕見的“嫌色細(xì)胞癌”，體積27×26×16.6 cm，重8.6 kg。
被成功摘除的巨大腎細(xì)胞癌，與旁邊的一元硬幣形成鮮明對比（按照國際論文規(guī)范要求拍攝）
提起腎癌，很多人并不陌生，起源于腎小管上皮，是成人最常見的腎臟腫瘤。嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌是腎癌的一種，約占腎癌的4%-10%，平均發(fā)病年齡60歲。而囊性變嫌色細(xì)胞癌更為罕見，泌尿外科劉經(jīng)緯副主任介紹：“絕大多數(shù)的嫌色細(xì)胞癌都是實性的，出現(xiàn)囊性變的非常罕見，而囊性變嫌色細(xì)胞癌是半囊性半實性，就像一個裝了水的皮球，外殼是實性的，內(nèi)部是液體。” 據(jù)了解，本例是目前世界上報道的最大的囊性變嫌色細(xì)胞癌。
術(shù)后挑戰(zhàn) 與感染和衰竭賽跑
但挑戰(zhàn)，仍然繼續(xù)。“感染，是面臨的第二個巨大風(fēng)險。”宋士強主任說道。這臺手術(shù)規(guī)模巨大，耗時長、創(chuàng)傷大、出血多，腫瘤切除后，患者僅剩一個右腎，極易出現(xiàn)感染、心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血障礙等。接力棒交到了ICU團(tuán)隊手中，醫(yī)護(hù)人員24小時嚴(yán)陣以待，為患者進(jìn)行血濾、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。
那段時間，宋士強也始終高度緊張，患者的一點點異常都會讓他心跳加速。他回憶道：“那段時間對我來說是一種極致的‘摧殘’。但對我而言，對一名外科醫(yī)生來說，只有在這樣的磨礪中才能迅速成長，才能真正成為優(yōu)秀的專家。”高強度的工作壓力，使宋士強瘦了整整14斤。
經(jīng)過ICU團(tuán)隊的精心治療，患者逐漸恢復(fù)，半個月后，順利出院。臨走前，趙先生一家送來一面錦旗，上面寫著：“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛去頑疾”，以此表達(dá)他對醫(yī)護(hù)人員的感激之情。宋士強心中也默默感謝趙先生，感謝他堅韌的體魄和強大的生命力，正是他的堅持撐起了這臺手術(shù)，才有了如此圓滿的結(jié)果。
此后，趙先生又來復(fù)查過兩次，身體已經(jīng)完全康復(fù)，在家正常干農(nóng)活。
巨大腫瘤病例走上國際學(xué)術(shù)舞臺
在2024年青島泌尿外科年會上，宋士強與同行們分享了一臺極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)，并毫無保留地公開了其中的各種困難與波折。他的坦誠與專業(yè)贏得了在場所有人的高度贊譽，大家紛紛對他豎起大拇指。但那次他分享的主題是《教訓(xùn)，沒有經(jīng)驗》。通過這臺手術(shù)，他總結(jié)出五條深刻的教訓(xùn)與大家共勉。對于一名外科醫(yī)生而言，成功完成一臺高難度手術(shù)固然重要，但更重要的是在醫(yī)學(xué)探索的道路上永不止步。
近日，再傳喜訊！科室撰寫的《巨大腎細(xì)胞癌伴囊性改變》被《Asian Journal of Surgery》收錄，這不僅是對城陽區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科的權(quán)威認(rèn)證，更是對宋士強主任專業(yè)能力的高度認(rèn)可。在泌尿外科這一高度專業(yè)化的領(lǐng)域，學(xué)術(shù)成果往往難以獲得廣泛關(guān)注，此次該文的成功發(fā)表，為泌尿外科發(fā)展與進(jìn)步作出了貢獻(xiàn)。
（特別鳴謝：正值“千名醫(yī)護(hù)下鄉(xiāng)村”活動期間，在青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院對口幫扶的山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科魏彭輝博士，在病歷資料整理、論文撰寫及投稿工作過程中提供了重要幫助。）