為進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)骨科病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，3月21日，2025年城陽區(qū)骨科病歷質(zhì)控會議在青島市城陽人民醫(yī)院召開。此次會議邀請北大人民醫(yī)院青島醫(yī)院骨科專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，充分發(fā)揮國家級醫(yī)學(xué)中心的技術(shù)輻射作用，城陽區(qū)所有公立醫(yī)院骨科、骨科專科醫(yī)院及街道衛(wèi)生院的骨干力量參加會議，共同圍繞病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升展開深入交流。
TOP 01強(qiáng)化質(zhì)控管理共促質(zhì)量提升
會議由城陽區(qū)骨科質(zhì)控中心主任、城陽人民醫(yī)院常務(wù)副院長、骨科中心主任馬建林主持。近年來，城陽人民醫(yī)院持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)，此前已牽頭多次專項(xiàng)培訓(xùn)、質(zhì)控檢查、學(xué)術(shù)會議等方式推動落實(shí)質(zhì)控管理。
TOP 02典型案例剖析直擊痛點(diǎn)
會上，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表分別匯報(bào)了2024年度典型病歷案例，涵蓋創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱等多個(gè)亞專科領(lǐng)域。通過“病歷展示-問題分析-專家點(diǎn)評”的互動模式，重點(diǎn)針對病程記錄邏輯性、輔助檢查分析深度、手術(shù)指征合理性等常見問題進(jìn)行逐項(xiàng)拆解。例如，針對某復(fù)雜骨折病例的診療記錄，馬院長現(xiàn)場指導(dǎo)了如何通過結(jié)構(gòu)化病歷模板提升診療思路的清晰性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，病歷不僅是醫(yī)療行為的記錄，更是臨床思維的載體。
TOP 03創(chuàng)新機(jī)制構(gòu)建長效質(zhì)控
會議發(fā)布了《2025年城陽區(qū)骨科病歷質(zhì)控工作計(jì)劃》，提出三項(xiàng)重點(diǎn)舉措：一是建立“月度交叉質(zhì)控+季度專家評審”的雙軌制檢查機(jī)制，利用AI輔助質(zhì)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)終末病歷智能化評分；二是針對病歷書寫薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)培訓(xùn)，計(jì)劃年內(nèi)完成全員輪訓(xùn)；三是搭建區(qū)域病歷共享平臺，通過病例庫促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流。馬院長表示：“我們將以此次會議為契機(jī)，推動病歷質(zhì)量與診療能力同步提升，為創(chuàng)建國家級區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮積極作用。”
TOP 04區(qū)域協(xié)作助力分級診療
值得關(guān)注的是，本次會議特別設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專場。骨科專科醫(yī)院及各街道衛(wèi)生院代表結(jié)合社區(qū)常見病例，就門診病歷標(biāo)準(zhǔn)化、雙向轉(zhuǎn)診記錄規(guī)范等問題展開討論，北大人民醫(yī)院青島醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)基層醫(yī)生如何通過規(guī)范病歷書寫規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。下一步，城陽區(qū)骨科質(zhì)控中心將定期開展“病歷質(zhì)控基層行”活動，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
據(jù)悉，城陽區(qū)骨科質(zhì)控中心自成立以來，已多次開展質(zhì)控檢查，覆蓋全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷推動區(qū)域內(nèi)骨科病歷優(yōu)良發(fā)展，城陽人民醫(yī)院正逐步構(gòu)建“國家隊(duì)技術(shù)支撐+本土化精準(zhǔn)服務(wù)”的骨科診療新格局，為轄區(qū)居民提供更安全、高效的醫(yī)療保障。